| 姓
名 |
YZ06013玉瑶 |
性
别 |
女 |
出生年月 |
1996.9.18 |
| 民
族 |
汉 |
班
级 |
三年级 |
邮
编 |
730108 |
| 学
校 |
甘肃榆中县双店子小学 |
| 家 庭 情 况 |
家
庭
成
员
情
况 |
关系 |
姓名 |
年龄 |
职业/所在学校 |
健康状况 |
外出打工情况
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| 父亲 |
史维荣 |
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农民 |
左胳膊骨折（2001年打工时） |
无 |
| 母亲 |
丁春梅 |
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农民 |
颈椎骨质增生，腰间盘突出 |
无 |
| 姐姐 |
史** |
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三角城中学八（4）班 |
健康 |
无 |
| 姐姐 |
史** |
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双店子小学三年级 |
健康 |
无 |
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| 家庭住址和邮编 |
甘肃省兰州市榆中县三角城乡双店子村2社74号 |
| 家庭经济收入及主要来源 |
种地1000元/年。 |
| 住房情况 |
瓦房1间、土坯房2间。 |
| 财产概况(耕地、牲畜、电器等) |
地8亩，14寸黑白电视机1台。 |
| 学
习 情 况 与 受 资 助 情 况 |
| 学杂费用及相关说明 |
50元/学期 |
| 曾获何种奖励 |
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| 成绩排名 |
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| 是否有辍学经历及简要说明 |
否 |
| 是否需要帮助生活费 |
否 |
| 是否住校 |
否 |
| 备注 |
| 家访手记 |
YZ06013玉瑶是双店子小学三年级学生，学习刻苦，成绩良好。姐姐是三角城中学八（4）班学生和双店子小学三年级学生。母亲颈椎骨质增生、腰间盘突出，家庭贫困，需要资助。 |
| 学生自述 |
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| 班主任评语 |
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