广西蒙山县蒙山中学 MS11024清丽 基本信息表
调查人员:丁小春 陪同调查者: 吴祖宁;调查时间: 2011 年 5 月
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姓 名 MS11024清丽 性 别 出生年月 1993.12
民 族 班 级 高一1001班 邮 编 546700
学 校 广西蒙山县蒙山中学
家 庭 情 况





关系 姓名 年龄 职业/所在学校 健康状况 外出打工情况
父亲 齐深 外出打工 工伤(缺三指) 暂不能工作
母亲 汉华 外出打工 健康
姐姐 兰丽 读书(高三) 健康
弟弟 家鑫 读书(小学) 健康
奶奶 务农 年高
家庭住址和邮编 蒙山 县 西河 乡**村三 组
家庭经济收入及主要来源 一家五口人由父母承担所有的费用,父亲由于工伤暂时不能工作,由医院判定已残废,妈妈加班的话有1500元/月,三姐弟读书,两人读高中,奶奶由爸妈供养。
住房情况 由于经济原因未建新房,仍住泥房,父亲三兄弟共住上下三间
财产概况(耕地、牲畜、电器等) 一亩多的田,不种了,一台脱水机,奶奶种些菜,养了几只鸡
学 习 情 况 与 受 资 助 情 况
学杂费用及相关说明 建议资助标准:1000元/学期
曾获何种奖励 初中“梧州市三好学生”、“三好学生”、“优秀少先队员”、“成绩优秀奖”
成绩排名
是否有辍学经历及简要说明 否 
是否需要帮助生活费
是否住校
备注
家访手记 清丽是个很懂事的孩子,从她的自述中看得出她对知识的热爱以及对父母亲辛勤劳动的感激,她用成绩来回报父母,用知识来提升自己。
清丽的父亲在去年10月份因工作而失去了右手的三个手指,现在还没能得到赔偿,因为手的伤也无法找到合适的工作,就只能在广东等待公司的赔偿。因此,家里的重担就落在母亲一人的肩上,母亲工资不高,每月要加班才可以有1500元左右的收入。但这些钱用于支付整个家庭的开支是十分不够的。因为父母两人都外出打工,家里奶奶年事已高,在家跟清丽三姐弟一起生活,家里的田没有人种了,奶奶只种些青菜,其他的生活品都要买,清丽和姐姐都在读高中,每月的伙食费也是一笔不小的开支,所以,家庭生活过的紧巴巴的。
清丽姐妹两个都已经很独立,因为父母都常年在外,奶奶年龄也大了,弟弟才读小学二年级,所以她们已经能够很好的管理家务,并且在学校也能省吃俭用,勤奋学习。
清丽对知识的渴望让她不断努力学习,她还向我们表达了也想成为志愿者去帮助别人的愿望。希望爱心人士能为清丽提供些许资助,让她能够安心读书,将来不但能够独善其身,还能兼善天下。
调查员签字:丁小春
2011年 5 月 16 日
学生自述   从小到现在及高中以来,对于我来说知识都是非常重要的。每次到一个学校、一个班级在我脑里多想的是好好学习,每天花父母的钱要用学的知识来作交换,每天都提醒自己,自己的一切东西都是来之不易的。读初三的时候,我并不是一飞冲天就考上高中,回去补习后我才考上了。我的成绩并不是鹤立鸡群的那一个,我选择较好的学校,目的就是让自己学得更好……但意想不到的是我的父亲右手拇指因工伤而残废,已不能工作,至今还在治疗中,姐姐六月份又即将考大学,家中又有年迈的奶奶照顾读小学的弟弟,然而重担就在母亲一个人的担子上……这就是我希望得到帮助的原因。
班主任评语  该生思想上进,纪律性强,任班上的纪律委员,学习努力刻苦,工作认真负责,对班级管理有独特见解,时间观念不错,为人诚实,是一名合格的中学生
班主任签字:江异勇
2011年 3月 18日
采访照片